수면을 위한 약 트라조돈 (Trazodone), 사실은 항우울제?

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by 정리을 2023. 8. 13. 14:25

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트라조돈(Trazodone)은 오리지널 상품명 트리티코(Trittico) 및 다른 이름과 제형들로 많이 알려져 있습니다. 위 사진에 크게 구애받지 않으시길!

트라조돈(Trazodone)은 흔히 "트리티코Trittico"라는 오리지널 상품명으로도 잘 알려져 있습니다. 이 약은 그 특징적인 약리 작용에 따라, 주어지는 용량에 따라 다른 효능을 발휘하는 것으로 알려져 있습니다. 저용량에서는 주로 수면 유도 효과를 위해 수면제로 처방되는 반면, 고용량에서는 우울증 치료를 목적으로 항우울제로 주로 사용됩니다. 분류는 일반적인 항우울제인 SSRI나 SNRI가 아닌 SARI(Serotonine Antagonist/Reuptake Inhibitors,. 세로토닌 길항제 및 재흡수 억제제)로 분류됩니다.

그렇다면, 왜 트라조돈은 이와 같은 다양한 효능을 용량에 따라 보여주는 것일까요? 이러한 현상의 원인은 바로 트라조돈의 약리학적 작용기전에 기인합니다. 그 작용기전의 특성이 용량에 따라 수면 유도나 우울증 치료라는 두 가지 다른 방향으로 활용될 수 있게 만드는 것입니다.

정신과 의사들은 불면증 치료에 있어 다양한 치료 방법을 연구하고 적용하고 있습니다. 특히 심한 불면증을 겪는 환자들에게는 일반적인 신경안정제의 효과가 제한적일 때가 있습니다.

이런 상황에서 정신과 의사들이 가장 흔하게 처방하는 약물 중 두 가지가 쎄로켈(Seroquel, 성분명 Quetiapine = 쿠에타핀, 큐로켈 등)과 트리티코(Trittico, 성분명 Trazodone)입니다.

불면증에서, 수면제나 신경안정제의 사용을 가급적 줄이고 트리티코(Trittico, 성분명 Trazodone)나 쎄로켈(Seroquel, 성분명 Quetiapine)을 쓰는 이유는 무엇일까요?

(수면제로 분류되는 약은 스틸녹스(Stilnox, 성분명 Zolpidem), 잘레딥(Zaledeep, 성분명Zaleplon)과 같이 Z로 시작되는 일명 Z-drug들이 있고, 여기에 할시온(Halcion, 성분명Triazolam) 등이 포함되며, 벤조디아제핀계열 신경안정제에는 자낙스Xanax - 성분명 Alprazolam, 아티반Ativan - 성분명Lorazepam, 데파스Depas - 성분명Etizolam, 라제팜Razepam - 성분명Flunitrazepam, 리보트릴Rivotril - 성분명Clonazepam 등이 포함입니다.)

벤조디아제핀계열 신경안정제와 Z-drug는 의존성 및 중독 위험이 있고, 특히 "내성"의 문제가 극심합니다. 처음의 약 효과가 100%였다면 짧으면 몇 주, 길면 몇 달 내에 효과가 거의 0%에 수렴하게 되는거죠. 그러면 더 많은 약을 먹어야 하는데, 대부분은 결국 효과가 0%가 되기 때문에, 아무 의미가 없게 되는 경우가 많습니다. 매우 많습니다. 그에 비해서 트라조돈과 쿠에티핀의 의존성 및 중독, 내성의 위험은 훨씬 낮습니다. 또한, 벤조디아제핀과 Z-drug는 REM수면 감소 및 짧은 수면을 유발하는 반면, 트라조돈과 쿠에티핀은 더 자연스러운 수면 패턴을 지원하며, 따라서 수면의 질이 향상될 수 있습니다. 그리고 벤조디아제핀과 Z-drug의 부작용으로는 다음날 졸음, 기억상실 및 균형 장애 등이 있을 수 있습니다. 반면 트라조돈과 쿠에티핀도 부작용은 있지만, 이는 개인의 반응에 따라 상대적으로 잘 관리될 수 있습니다.

그럼 트라조돈(Trazodone)을 쎄로켈(Seroquel, 성분명 Quetiapine)보다 선호하는 이유는 무엇일까요?
여러가지 이유가 있지만 간단합니다, 체중증가의 우려 때문입니다. 쿠에티핀이 트라조돈에 비해 체중 증가 가능성이 높고, 대사 증후군의 위험이 있기 때문입니다.

쎄로켈(Quetiapine, 쿠에타핀, 큐로켈) - 조현병 치료제? 수면제?

트라조돈, 아빌리파이와 마찬가지로 가장 많은 오해를 받는 약입니다. "어, 제 약을 확인해보니 조현병 약이 있는데 왜 이 약을 주셨나요?" "제가 조현병인가요?" 굉장히 주관적인 의견입니다. 불

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트라조돈의 복용량에 따른 효과 및 부작용 프로필은 독특합니다. 수면을 위한 용도로는 12.5mg에서 최대 100mg까지의 복용량이 일반적입니다. 트라조돈의 약리작용은 복용량에 따라 다양하게 나타납니다. 특히 12.5mg에서 100mg 정도의 저용량에서는 5HT2A, α1, H1 수용체와의 상호작용이 주를 이루며, 이는 주로 수면 증진 효과와 관련이 있습니다. 5HT2A 수용체에 대한 antagonist 작용은 서파 수면(깊은 수면)을 증가시키는 데 도움을 주며, α1 및 H1 리셉터에 대한 antagonist 작용은 중추신경계의 각성 메커니즘에 브레이크를 걸어 졸음을 유발합니다. 이를 통해, 트라조돈은 뇌내의 각성계에 약한 억제 작용을 하여 수면 증진 효과를 가져온다고 볼 수 있습니다.

반면, 항우울 효과를 추구하려면 최소 100mg에서 300mg 정도의 높은 복용량이 필요하게 됩니다. 이러한 높은 복용량에서는 부작용이 급격히 증가하는 경향이 있어, 실제로는 수면 증진 목적 외에는 잘 사용되지 않습니다.

그렇기 때문에, 이 약을 처방받고 검색을 했는데 '항우울제'로 나온다고 해서 항우울/항불안 효과를 위해 사용한다는 생각은 전혀 하지 않으셔도 됩니다. 오로지 수면을 위한 약입니다.

트라조돈은 수면 조절에 활용되는 약물 중 하나입니다. 그러나 많은 환자들에게 트라조돈 단독으로의 투약이 수면을 완벽하게 조절하는 데에는 한계가 있을 수 있습니다. 만약 환자분의 처방 약 중 트라조돈만으로 수면이 충분히 조절된다면, 그 상태는 상대적으로 안정적이라 해석될 수 있습니다.

"저용량(25mg-100mg/day)의 trazodone을 사용한 연구에서 유사한 결과(부작용이 거의 또는 전혀 없음)가 관찰되었습니다."

부작용 관점에서 볼 때, 트라조돈은 매우 안전한 약물로 평가받습니다. 일반적인 부작용으로는 입마름이나 변비와 같은 상대적으로 경미한 증상들이 주로 보고되곤 합니다. 따라서, 환자분의 처방 약에 트라조돈이 포함되어 있다 하더라도, 그 부작용에 대해 과도하게 걱정할 필요는 없습니다.

수면 조절 약물 중에서 트라조돈은 그 안전성 측면에서 상위에 위치한다고 볼 수 있습니다. 이는 약물의 특성 및 임상 데이터를 기반으로 한 평가입니다. 물론, 모든 약물 처방과 관련하여 개인의 상태와 반응은 다를 수 있으므로, 투약에 관한 의문이나 걱정이 있다면 정신과 의사와의 상담을 통해 적절한 조언을 받는 것이 바람직합니다.